Refraktori Trombosit pada Ibu dengan Trombositopenia dalam Kehamilan
Abstract
Pendahuluan: Refraktori trombosit selalu menjadi masalah pada pasien trombositopenia karena meningkatkan risiko perdarahan spontan yang dapat mengancam jiwa. Kondisi ini menjadi penyulit dalam terapi pasien trombositopenia dan perdarahan. Penyebab paling sering refrakter pada pasien adalah nonimun seperti perdarahan, fever/sepsis, splenomegaly, hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), disseminated intravascular coagulation (DIC), graft-versus-host disease (GVHD), vaso-occlusive diseases (VOD), drug-induced thrombocytopenia. Laporan Kasus: Seorang wanita usia 23 tahun G2P1001 hamil 34 minggu presentasi kepala janin tunggal hidup dengan riwayat seksio cesarea dirujuk ke RSUD Dr. Soedarso dengan penurunan kadar trombosit (97.000 u/L). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan penurunan kadar hemoglobin (9,9 gr/dL) dan penurunan kadar trombosit (67.000 u/L). Pasien kemudian ditatalaksana dengan tranfusi trombosit konsentrat untuk persiapan persalinan agar dapat mengurangi risiko maternal dan neonatal, pematangan paru janin, dan pemberian metilprednisolon untuk membantu kondisi trombositopenia. Setelah tatalaksana dilakukan, tidak terjadi peningkatan trombosit sesuai target dan berdasarkan formula corrected count increment (CCI), didapatkan hasil 3,472 xm2/uL sehingga diduga terjadi rekraktori trombosit pada pasien ini. Kesimpulan: Diagnosisnya ialah refraktori trombosit pada trombositopenia gestasional suspek proses imunologi. Pilihan pengobatan pada pasien ini ialah transfusi trombosit konsentrat dan kortikosteroid intravena. Refraktori trombosit dapat terjadi pada pemberian transfusi trombosit berulang maka terapi transfusi dilakukan dengan menilai secara holistik kondisi pasien.
Keywords
Full Text:
PDFReferences
Hagino T, Sato T, Tsuno NH, Tasaki T. Incidence and management of non-immune platelet transfusion refractoriness: a narrative review. Ann Blood. 2021;6:28-28. doi:10.21037/aob-20-93
Cohn CS. Platelet transfusion refractoriness: how do I diagnose and manage? Hematology. 2020;2020(1):527-532. doi:10.1182/hematology.2020000137
Liu Y, Zhang Y, Chen D, Fu Y. Current Status of and Global Trends in Platelet Transfusion Refractoriness From 2004 to 2021: A Bibliometric Analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9. doi:10.3389/fmed.2022.873500
Zhang JC, Ni LH, Tu Y, Hu HX. Related donor platelet transfusion improves platelet transfusion refractoriness in hematological patients. Front Med (Lausanne). 2023;10. doi:10.3389/fmed.2023.983644
Bougie D, McFarland J, Curtis B, Aster R. Drug-induced immune thrombocytopenia: results of the testing for drug-dependent platelet-reactive antibodies by the BloodCenter of Wisconsin, 1995-2018. [Available at http://www.ouhsc.edu/platelets/ditp.html .
Youk HJ, Hwang SH, Oh HB, Ko DH. Evaluation and management of platelet transfusion refractoriness. Blood Res. 2022;57(S1):S6-S10. doi:10.5045/br.2022.2021229
Yuan S, Otrock ZK. Platelet Transfusion: An Update on Indications and Guidelines. Clin Lab Med. 2021;41(4):621-634. doi:10.1016/j.cll.2021.07.005
Cines DB, Levine LD. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017;130(21):2271-2277. doi:10.1182/blood-2017-05-781971
Ayuba Z, Idi H, Ngamdu Y, Buba A, Tsuung A. Hormonal contraceptive induced immune thrombocytopenic purpura. Nigerian Journal of Medicine. 2020;29(2):324. doi:10.4103/njm.njm_48_20
Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol. 2008;142(3):348-360. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07189.x
Ciobanu AM, Colibaba S, Cimpoca B, Peltecu G, Anca ;, Panaitescu M. Maedica-a Journal of Clinical Medicine Thrombocytopenia in Pregnancy. Vol 11.; 2016.
Ayuba Z, Idi H, Ngamdu Y, Buba A, Tsuung A. Hormonal contraceptive induced immune thrombocytopenic purpura. Nigerian Journal of Medicine. 2020;29(2):324. doi:10.4103/njm.njm_48_20
Kelton JG, Vrbensky JR, Arnold DM. How do we diagnose immune thrombocytopenia in 2018? Hematology. 2018;2018(1):561-567. doi:10.1182/asheducation-2018.1.561
Salib M, Clayden R, Clare R, et al. Difficulties in establishing the diagnosis of immune thrombocytopenia: An agreement study. Am J Hematol. 2016;91(8):E327-E329. doi:10.1002/ajh.24404
Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115(2):168-186. doi:10.1182/blood-2009-06-225565
Habas E, Rayani A, Alfitori G, Eldin Ahmed G, Elzouki ANY. Gestational Thrombocytopenia: A Review on Recent Updates. Cureus. Published online March 16, 2022. doi:10.7759/cureus.23204
Bergmann F, Rath W. The Differential Diagnosis of Thrombocytopenia in Pregnancy. Dtsch Arztebl Int. Published online November 20, 2015. doi:10.3238/arztebl.2015.0795
Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. J Hematol. 2016;5(4):142-150. doi:10.14740/jh308w
Poston JN, Gernsheimer TB. Management of immune thrombocytopenia in pregnancy. Ann Blood. 2021;6(March). doi:10.21037/aob-20-58
Zhang X, Chen F, Chen X, et al. 2021 Chinese consensus on the diagnosis and management of primary immune thrombocytopenia in pregnancy. Chin Med J (Engl). 2022;135(8):887-889. doi:10.1097/CM9.0000000000002043